Полікістоз яєчників: причини, симптоми, та сучасні методи лікування

Синдром полікістозних яєчників – це патологія не тільки на рівні яєчників, а системний ендокринний розлад, пов’язаний із порушенням багатьох обмінних та гормональних процесів і має різні клінічні прояви.

Незважаючи на численні дослідження, досі невідомо, чому він виникає. Встановлено, що на розвиток захворювання впливають генетична схильність, порушення балансу статевих гормонів, порушення обміну глюкози та підвищена секреція інсуліну, стресові ситуації та зовнішні чинники, розповідає кандидат медичних наук, доцент, лікар акушер-гінеколог ДНП «Прикарпатський центр репродукції людини» Тетяна Сніжко.

Основні симптоми:

• порушення менструального циклу (нерегулярність або відсутність, можуть бути кровотечі після затримки менструації);
• підвищення рівня чоловічих статевих гормонів в крові (гіперандрогенія);
• надмірне оволосіння по чоловічому типу, акне, підвищена жирність шкіри;
• надмірна вага чи ожиріння, акантоз шкіри, розтяжки свідчать про метаболічні порушення, які зустрічаються більше як у 50% жінок.

Чи впливає полікістоз яєчників на перебіг вагітності

У разі успішного зачаття жінки з синдромом полікистозних яєчників потрапляють у групу ризику з розвитку ускладнень вагітності. У них спостерігається підвищена частота цукрового діабету вагітних, артеріальної гіпертензії, прееклампсії. Ці стани можуть стати причиною передчасних пологів та захворювань новонароджених. Тому фахівці рекомендують обов’язкове та більш ретельне спостереження таких вагітних. Правильно підібрані методи лікування, коригування гормонального фону і своєчасно проведена терапія значно підвищують можливість народити здорову дитину.

На сьогоднішній день досі застосовуються діагностичні критерії відповідно до консенсусу ESHRE та ASRM. Діагноз ґрунтується на відповідності двом із трьох вказаних нижче критеріїв:

1) рідкісні овуляції або її відсутність
2) клінічні та/або біохімічні прояви гіперандрогенії
3) ультразвукова картина оваріального полікістозу

Необхідне виключення інших ендокринопатій: некласичної форми вродженої гіперплазії надниркових залоз з дефіцитом 21-гідроксилази (визначення концентрації в крові 17-гідроксипрогестерону, проба з АКТГ), порушень функції щитоподібної залози, гіперпролактинемії та синдрому Іценко-Кушинга.

“Діагноз встановлюється на підставі виявлення та оцінювання клінічних ознак полікістозу яєчників, анамнезу щодо менструальної та дітородної функції, сімейного анамнезу, гінекологічного обстеження, лабораторних та інструментальних методів діагностики. Під час огляду оцінюють показники зросту та ваги з подальшим розрахунком індексу маси тіла та вимірювання окружності талії для визначення абдомінального ожиріння. Визначають наявність акне, чорного акантозу, алопеції та інших шкірних проявів, розподіл та вираженість гірсутизму”, – наголошує лікарка.

Лабораторна діагностика включає біохімічні аналізи для підтвердження гіперандрогенії (загальний тестостерон, індекс вільного тестостерону ), гормональні обстеження: ТТГ, пролактин, АМГ, рівень прогестерону на 21 день МЦ, рівень ФСГ і ЛГ на 3-ій день МЦ.

Для оцінки метаболічного синдрому та виявлення факторів ризику серцево-судинних захворювань необхідно визначення глікемії натщесерце і проведення у всіх жінок із СПКЯ (незалежно від ІМТ), перорального глюкозотолерантного тесту, індексу HOMA для виявлення інсулінорезистентності, визначення кількості ліпідів для виявлення порушень жирового обміну ( зниження ліпідів високої щільності та збільшення тригліцеридів та холестерину).

У випадку підтвердження нормальної толерантності до глюкози скринінговий тест необхідно повторювати кожні 2 роки (або частіше, якщо існують інші фактори ризику цукрового діабету). Жінкам із порушеною толерантністю до глюкози (ПТГ) дослідження необхідно проводити раз на рік із метою раннього виявлення і лікування цукрового діабету 2-го типу. При встановленні діагнозу важлива роль належить оцінці УЗД-картини яєчників.

Які підходи до лікування є найефективнішими сьогодні

Лікування полікістозу яєчників засновується на результатах клінічного обстеження, лабораторно-інструментальної діагностики, стадії захворювання, віку, репродуктивних планів та інших особливостях пацієнтки.

“З огляду на хронічний перебіг захворювання, лікування буде довготривалим і охоплюватиме майже увесь репродуктивний період; припинення лікування спричинить рецидив симптоматики і загрожуватиме серйозними ускладненнями. У дівчат підліткового віку і в молодих жінок терапія є необхідною при порушеннях менструального циклу і шкірних проявах гіперандрогенізації. Жінки 25–40-річного віку лікуються з приводу безпліддя, а після 40-річного віку основна проблема – надмірно інтенсивні менструації і маткові кровотечі, спричинені гіперплазією ендометрію. Досягнення ефективного результату лікування залежить передовсім від нормалізації секреції андрогенів”, – додає Тетяна Сніжко.

Принципи лікування синдрому полікістозних яєчників:

• нормалізації менструального циклу та гормонального профілю;
• нормалізації обмінних та інших гормональних порушень;
• профілактики ускладнень з боку серцево-судинної системи;
• профілактика раку ендометрію;
• стимуляції овуляції та подолання безпліддя.

Лікування насамперед потребує змін способу життя для зниження ваги та подолання інсулінорезистентності. Доведено, що зменшення маси тіла на 5–10 % впродовж 6 місяців значно покращує клінічні показники та лежить в основі успіху подальшої терапії. Рекомендується раціональне харчування та регулярне фізичне навантаження. За наявності порушень вуглеводного та жирового обміну з підвищеною або нормальною вагою призначають препарати для нормалізації рівня глюкози в крові та підвищення чутливості до інсуліну.

Наслідками нелікованого полікістозу яєчників можуть бути такі патологічні стани, як:

• гіперплазія ендометрію (нетипова, атипова, рак ендометрію) внаслідок довготривалої естрогенної активності з одночасною нестачею лютеїнізуючого гормону , ризик розвитку раку матки у жінок із СПКЯ є вищим у 5 разів у порівнянні із загальною популяцією.
• ожиріння внаслідок зниженої чутливості до інсуліну
• підвищений ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу у 5–10 разів у порівнянні із загальною популяцією у досить ранньому віці;
• підвищений ризик розвитку гіпертензії у 2–3 рази у порівнянні із загальною популяцією в старшому віці;
• розвитку атеросклерозу і передчасного виникнення серцево-судинних захворювань;
• підвищений ризик розвитку апное уві сні,
• тромбофлебіт та порушення згортання крові, ризик венозного тромбозу є у 1,5–2 рази вищим, ризик інсульту — у 2 рази вищим.

У ДНП “Прикарпатський центр репродукції людини” фахівці застосовують сучасні європейські протоколи діагностики та лікування синдрому полікістозних яєчників. Тут проводять повне гормональне та метаболічне обстеження, визначають індивідуальні причини порушень і підбирають персоналізовану терапію.

Контакти ДНП «Прикарпатський центр репродукції людини» МОЗ України
(068) 525 28 28
м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 51-Г

Соцмережі:

https://www.facebook.com/ecobabyif/about?locale=uk_UA

https://www.instagram.com/eco.baby.if/p/C3QY9itNo-n/?img_index=1