Пункція щитоподібної залози: що варто знати і чого не треба боятися

Багато хто панікує, коли тільки чує слово «пункція». Бо те, що невідоме – лякає. Але насправді ця процедура не така страшна, як здається, і може врятувати ваше здоров’я, виявивши проблеми на ранній стадії.

Як вона відбувається і що показують результати розповідає інтервенційний радіолог, онколог клініки «Мед-Атлант» в Івано-Франківську Дмитро Вєрємєй.

– Багатьох лякає саме слово «пункція». То що це насправді за процедура?

– Простими словами, пункція – це прокол. Якщо ми говоримо про біопсію щитоподібної залози, то мається на увазі прокол тонкою голкою з метою забору зразків клітин із підозрілої ділянки залози, тобто з того, що ми називаємо вузлом.

– Часто пацієнти бояться почути слово «рак». Чи завжди пункція робиться, щоб його виключити?

– Якщо йдеться про щитоподібну залозу, то здебільшого так. Пункція виконується саме для того, щоб уточнити, чи має вузол ознаки злоякісного утворення. Якщо під час УЗД виявлено вузлик із підозрілими характеристиками, притаманними раку щитоподібної залози, то пункційна біопсія дозволяє поставити точніший діагноз. Ми беремо зразки клітин, відправляємо їх на цитологічне дослідження, лікар вивчає зразок і дає висновок, чи у вузлі є лише доброякісні зміни, чи зміни злоякісні, або ж це перехідний етап між ними. В інших випадках, коли пункція проводиться в інших органах, мета може бути іншою. Наприклад, якщо пацієнт хворіє на системний червоний вовчак, біопсія тканини нирки допомагає підтвердити або спростувати діагноз люпус-нефриту – ураження нирок при цій хворобі. Але що стосується саме щитоподібної залози, то біопсія завжди проводиться з метою підтвердити або виключити рак.

– Які симптоми можуть стати приводом для такої процедури?

– Направлення на пункцію завжди дають після проведеного УЗД. Взагалі ультразвукове дослідження щитоподібної залози краще робити тоді, коли немає жодних симптомів – просто як профілактичне обстеження, щоб переконатися, що з залозою все гаразд. А якщо ні – побачити зміни на ранній стадії і вчасно звернутися до лікаря. Якщо ж у пацієнта виникають певні симптоми, це також може стати підставою для направлення на біопсію. Зокрема, дискомфорт у ділянці шиї, утруднення під час ковтання, відчуття «кому в горлі» чи здавлення, біль різної інтенсивності або навіть помітне випинання вузла назовні. Під час огляду може бути видно деформацію шиї або утворення під шкірою. Такі прояви зазвичай свідчать, що вузол вже досяг значних розмірів і це не рання стадія його формування. Водночас іноді під час запалення щитоподібної залози формуються так звані псевдовузли – структури, які на УЗД можуть виглядати як вузли, але насправді ними не є. У таких випадках пункція може бути не показана.

– Чи потрібно якось готуватись до пункції — дієта, аналізи, відміна ліків?

– Специфічної підготовки до біопсії щитоподібної залози не потрібно. Пацієнт може приймати свої звичні ліки і голодувати перед процедурою також не потрібно. Проте бажано заздалегідь здати деякі аналізи – так звану тиреоїдну панель. Вона містить визначення рівня гормонів щитоподібної залози і ще декілька додаткових маркерів, які дозволяють оцінити її функцію, а також виявити можливу наявність аутоімунного тиреоїдиту – стану, коли імунна система атакує щитоподібну залозу, а також побачити рівень мікроелементів у крові. Це допоможе скласти повну картину стану щитоподібної залози.

– Як проходить процедура в «Мед-Атланті»: чи боляче, потрібна анестезія і скільки часу все триває?

– Ми проводимо пункційну біопсію під місцевою анестезією. Це означає, що пацієнт перебуває у свідомості, не спить. На початку процедури вводимо розчин знеболювального препарату через невеликий прокол. Завдяки цьому під час забору зразків тканини щитоподібної залози людина не відчуває болю, лише легкий дискомфорт. До речі, більшість лікарів у світі не використовують навіть місцеву анестезію, адже процедура малотравматична. Загалом вона триває близько 20 хвилин, і, як правило, розмова з пацієнтом перед нею та підготовка необхідних інструментів займають більше часу, ніж сама біопсія.

– А що після — чи можна одразу повертатися до роботи, тренувань, звичного ритму життя?

– Так, пацієнт може повертатися до звичайних справ одразу після процедури. Немає протипоказань навіть до відвідування спортзалу, але якщо людина відчуває, що краще буде себе поберегти і відпочити день-два, то звісно краще обрати такий варіант. Але в більшості випадків пацієнти відразу повертаються до свого звичного режиму.

– Чи залишаються сліди після пункції — синці, рубці?

– Після процедури ми прикриваємо місце проколу пов’язкою, яку пацієнту буде необхідно зняти через 3-4 години. Іноді може з’явитися невеликий синець або легка припухлість у ділянці біопсії – це нормальна реакція, яка проходить самостійно за кілька днів. Рубців не залишається, тому що ми використовуємо дуже тонкі голки. На шиї може бути лише маленька крапочка у місці проколу, яка зникає протягом 3–4 днів без жодних слідів.

– Які відповіді лікар отримує завдяки пункції?

– Отриманий матеріал оцінює лікар-цитолог за шкалою Bethesda 2023 року, яка передбачає шість можливих результатів біопсії. Один з них – повністю доброякісний вузол. Якщо він невеликий і не спричиняє жодних симптомів, пацієнту зазвичай достатньо лише спостереження. Ми можемо отримати злоякісний результат, який свідчить про наявність раку щитоподібної залози. Найпоширенішим видом є папілярна карцинома. Це один із найсприятливіших типів раку: за рівнем виживаності та відсутності рецидивів він входить у трійку найкращих показників серед усіх онкологічних захворювань. Звісно, йдеться про випадки, коли хворобу виявлено на ранніх стадіях. Саме тому так важливо проходити профілактичне УЗД навіть тоді, коли нічого не турбує. Також є інші, менш поширені види злоякісних новоутворень щитоподібної залози, або ж «проміжний» стан, коли у вузлі є атипові клітини, але змін недостатньо, щоб одразу встановити діагноз раку. У таких випадках зазвичай призначають молекулярно-генетичне тестування. Це сучасна опція, під час якої досліджують наявність мутацій у певних генах клітин вузла. Якщо їх немає — найімовірніше, вузол доброякісний. Якщо ж мутації виявляють, це вкаже на те, що вузол має злоякісний потенціал, тобто з часом може переродитися в рак. Тому зазвичай рекомендують профілактичне видалення цього вузла, щоб запобігти розвиткові злоякісного процесу.

– Що означає «не діагностична пункція» і чому таке трапляється?

– З таким стикаються лікарі по всьому світу. Причин може бути кілька. Наприклад, якщо вузол має активне кровопостачання, у зразок може потрапити більше клітин крові, ніж клітин самого вузла. Або ж вузол може бути дуже щільним, і тоді технічно складно отримати зразки клітин. У таких випадках призначають повторну біопсію через 4–6 тижнів. Якщо і вона виявляється неінформативною, розглядають можливість проведення вже трепан-біопсії. Це процедура, під час якої товстішою голкою зрізається фрагмент тканини вузла. У деяких випадках може бути рекомендована операція по видаленню ураженої вузлом ділянки щитоподібної залози. Проте ми завжди намагаємося встановити діагноз більш малоінвазивними методами.

– Як психологічно підготуватись, щоб не панікувати перед пункцією?

– Більшість пацієнтів після процедури кажуть, що це було не страшно, як вони собі уявляли. Цю процедуру можна порівняти з візитом до стоматолога. Коли лікар вводить знеболювальний препарат, ми відчуваємо легке печіння чи поколювання, але це триває кілька секунд, після чого біль зникає. Надалі ми відчуваємо легкий дотик, але не гострий біль. Так само і під час біопсії щитоподібної залози. Тому головна порада – не хвилюватися, хоча, звісно, це легше сказати, ніж зробити. Якщо пацієнт особливо тривожиться, можна попередньо прийняти легкий заспокійливий засіб. Якщо ж говорити про страх перед результатами, то варто знати, що більшість вузлів щитоподібної залози є доброякісними і не потребують подальшого лікування. А навіть якщо біопсія підтвердить злоякісне утворення, то це ситуація, коли воно доволі добре піддається лікуванню.

– Чому важливо робити цю процедуру саме у досвідченого спеціаліста і які переваги має клініка «Мед-Атлант» у цьому плані?

– Одна з переваг, власне те, що ми проводимо пункцію під місцевим знеболенням. Крім того, у клініці «Мед-Атлант» використовується сучасне обладнання і працюємо ми за тими протоколами надання медичної допомоги, за якими працює весь світ. І, звісно, дуже важливий досвід лікаря, який виконує процедуру. Є великі вузли, до яких дістатися досить просто, але є й маленькі, розташовані близько до судин або нервів, і тоді потрібно максимально чітко «потрапити в ціль». Тут має значення і точність апаратури, і навички спеціаліста. Моя спеціалізація – інтервенційна радіологія, тобто проведення малоінвазивних процедур під контролем ультразвуку. Біопсії щитоподібної залози – це моя щоденна рутина. Я не виконую відкритих операцій, як хірурги, а зосереджуюсь саме на таких точкових втручаннях, що дозволяє відточувати навички до автоматизму. Ми завжди проводимо пункцію під контролем УЗД, щоб точно потрапити у вузол і не пошкодити судини чи нерви. Особливо це важливо при дрібних або глибоких утвореннях. Тож досвід, точність рухів і якість обладнання безпосередньо впливають на безпечність і результативність процедури.

Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
+38 (095) 00 38 452
+38 (095) 00 38 453
+38 (097) 41 13 133
м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1),
м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2).

Соцмережі:

https://med-atlant.if.ua/

https://www.facebook.com/medatlantif

https://instagram.com/med_atlant.if?igshid=MzRlODBiNWFlZA==

https://instagram.com/medatlant.beauty?igshid=MzRlODBiNWFlZA==

Реклама