Час = серце: інтервенційний кардіолог ЦМКЛ про сучасне лікування інфаркту та чому зволікання небезпечне

Інфаркт міокарда залишається однією з головних причин смертності, однак сучасна кардіологія дозволяє врятувати більшість пацієнтів — за умови швидкої допомоги. Коли медикаментів достатньо, а коли стентування є безальтернативним?

Які ризики має кожен метод і як швидко відновлюється серце? Про це — в інтерв’ю з інтервенційним кардіологом Івано-Франківської центральної міської клінічної лікарні Володимиром Марієм.

Що відбувається з серцем під час інфаркту міокарда? Чому перші години настільки важливі?

Інфаркт виникає тоді, коли коронарна артерія раптово перекривається тромбом, який формується на місці розриву атеросклеротичної бляшки. Частина серцевого м’яза миттєво втрачає кровопостачання і кисень. Уже через 20–30 хвилин ішемії клітини починають відмирати, а протягом кількох годин формується зона некрозу.

Перші години — критичні, адже саме в цей період можна врятувати значну частину міокарда, якщо швидко відновити кровотік. Чим менша зона ушкодження, тим нижчий ризик серцевої недостатності в майбутньому. Крім того, у перші години найвищий ризик фатальних порушень ритму, тому зволікання може коштувати життя.

У яких випадках інфаркт лікують лише медикаментозно?

Медикаментозну тактику застосовують, якщо провести стентування впродовж 120 хвилин неможливо або існують серйозні протипоказання до втручання. Тоді використовують тромболітичну терапію — препарати, що розчиняють тромб.

Вони здатні відновити кровотік приблизно у 50–70% випадків. Проте ці ліки не усувають саму атеросклеротичну бляшку, тому ризик повторного тромбозу залишається. Саме тому після стабілізації пацієнтам рекомендують провести коронарографію та, за потреби, стентування.

Які обмеження має консервативне лікування?

Головний недолік — непередбачуваність результату. Поки препарати діють, серцевий м’яз продовжує гинути. Не в усіх випадках вдається повністю відновити прохідність судини.

Крім того, тромболітики підвищують ризик кровотеч, зокрема геморагічного інсульту. Також залишається ризик повторного перекриття артерії в першу добу. Без коронарографії лікар не може повноцінно оцінити анатомію ураження судин.

Коли стентування є «золотим стандартом»?

Передусім при інфаркті з елевацією сегмента ST, коли артерія повністю перекрита. Якщо пацієнта можна доставити до катетеризаційної лабораторії протягом 120 хвилин, механічне відкриття судини відновлює кровотік більш ніж у 90% випадків.

Також стентування є безальтернативним при кардіогенному шоці або тяжкій серцевій недостатності. Метод дозволяє не лише усунути тромб, а й механічно розширити звужену ділянку та зафіксувати її стентом, що миттєво припиняє ішемію.

У чому переваги стентування порівняно з медикаментами?

Це швидкість і надійність. Кровотік відновлюється у 95–99% випадків. Ми фізично відкриваємо судину, притискаємо бляшку до стінки та фіксуємо просвіт металевим каркасом.

Пацієнт швидко відчуває зменшення болю, знижується ризик небезпечних аритмій. Сучасні стенти з лікарським покриттям значно зменшують ризик повторного звуження судини.

Чи існують ризики після встановлення стента?

— Як і будь-яке втручання, процедура має ризики, хоча загалом вона безпечна. Найсерйозніше ускладнення — тромбоз стента, тому пацієнт обов’язково має приймати подвійну антиагрегантну терапію.

Можливі кровотечі в місці пункції або алергічна реакція на контраст. Утім, при гострому інфаркті користь від відновлення кровотоку значно перевищує потенційні ризики.

Наскільки швидко пацієнт відновлюється після процедури?

Уже через кілька годин пацієнт може сідати та обережно ходити. Виписка зазвичай відбувається на 2–3 добу. Повне функціональне відновлення серця триває 1–3 місяці та включає кардіореабілітацію.

Важливо розуміти: стент усуває гостру проблему, але не лікує атеросклероз. Подальший прогноз залежить від контролю холестерину, артеріального тиску, прийому препаратів і зміни способу життя.

Чи з’являються нові технології в інтервенційній кардіології?

Так, галузь активно розвивається. Використовуються сучасні методи внутрішньосудинної візуалізації, удосконалюються стенти, зокрема біорезорбівні каркаси, що з часом розчиняються. З’являються нові препарати для тривалого контролю рівня холестерину.

Мета одна — зробити лікування ще швидшим, безпечнішим і ефективнішим та мінімізувати ризик повторних інфарктів.

ЦМКЛ працює 24/7.

Наша адреса: вул. Гетьмана Мазепи, 114.

Реклама